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本次論壇圍繞“聚力同行 ‘胃’來(lái)可期”主題，邀請(qǐng)了廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院陸云飛教授和陳利生教授擔(dān)任大會(huì)主席，與省內(nèi)十余位專(zhuān)家學(xué)者共同探討新型標(biāo)志物CST4在消化道腫瘤全程管理中的應(yīng)用及展望。

陸云飛教授和陳利生教授在致辭中提到，當(dāng)前我國(guó)胃腸癌診治形勢(shì)嚴(yán)峻，血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)憑借無(wú)創(chuàng)便捷的優(yōu)勢(shì)，已廣泛應(yīng)用于胃腸癌的篩查，大大提高了胃腸癌的早期診治率。同時(shí)，腫瘤標(biāo)志物對(duì)于腫瘤的預(yù)后判斷、療效評(píng)估和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移監(jiān)測(cè)也具有較高的臨床價(jià)值。

會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院覃山羽教授、吳向華教授，以及廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院陳建思教授，在“突破經(jīng)典 ‘胃’來(lái)可期”環(huán)節(jié)分享了精彩的主題報(bào)告。

覃山羽教授在《胃癌的早期診斷》報(bào)告中指出，胃癌發(fā)病率在全球高居惡性腫瘤第5位，死亡率排在第4位，我國(guó)胃癌新發(fā)病例和死亡病例約占全球43.9%和48.6%。目前我國(guó)發(fā)現(xiàn)的胃癌約90%屬于進(jìn)展期，而胃癌的預(yù)后與診治時(shí)機(jī)密切相關(guān)，患者的5年生存率隨著惡性程度的增加而降低。對(duì)高危人群進(jìn)行門(mén)診機(jī)會(huì)性篩查是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的重要手段，研究表明，近半數(shù)早期胃癌無(wú)癥狀，甚至部分進(jìn)展期胃癌亦無(wú)特征性臨床表現(xiàn)，主要依靠普通門(mén)診檢出。胃鏡檢查是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其屬侵入性檢查、費(fèi)用較高、需投入大量人力資源、人群接受度較低，難以用于我國(guó)胃癌的大規(guī)模篩查。X線攝影、CT、MRI、PET-CT等主要用于確診患者判斷腫瘤浸潤(rùn)深度以及轉(zhuǎn)移與否，在胃癌早期診斷中的應(yīng)用比較局限。腫瘤標(biāo)志物是輔助診斷的重要指標(biāo)，而CEA、CA199等傳統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物在進(jìn)展期胃癌中的陽(yáng)性率僅20%~30%，在早期胃癌中的陽(yáng)性率低于10%，因此對(duì)于早期胃癌的篩查價(jià)值有限。CST4作為新型胃腸特異性腫瘤標(biāo)志物，聯(lián)合檢測(cè)可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物靈敏度低的不足，有助于胃癌的早篩早診。

陳建思教授在《胃癌的手術(shù)治療與腫瘤標(biāo)志物在圍手術(shù)期療效評(píng)估中的應(yīng)用》專(zhuān)題報(bào)告中指出，手術(shù)切除是胃癌的主要治療手段，也是目前治愈胃癌的唯一方法。陳建思教授結(jié)合《中國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)（CSCO）胃癌診療指南2022》，詳細(xì)闡述了Ⅰ期～Ⅳ期胃癌的整體治療策略。胃癌切除手術(shù)后可能出現(xiàn)種類(lèi)繁多的并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行規(guī)范管理，能夠有效改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。胃癌術(shù)后隨訪的主要目的是發(fā)現(xiàn)尚可接受潛在根治治療的復(fù)發(fā)胃癌，或更早發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或第二原發(fā)胃癌并及時(shí)干預(yù)處理，以提高患者OS。腫瘤標(biāo)志物是國(guó)內(nèi)外指南一致推薦的隨訪指標(biāo)，能較影像學(xué)更早發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，便于及時(shí)干預(yù)處理。CST4多中心臨床試驗(yàn)表明，對(duì)于胃癌手術(shù)患者，術(shù)后CST4含量較術(shù)前顯著降低，因此對(duì)于胃癌手術(shù)的療效評(píng)估具有明顯臨床價(jià)值。

吳向華教授給我們帶來(lái)了《新型胃腸腫瘤標(biāo)志物--人半胱氨酸蛋白酶抑制劑S（CST4）》的主題報(bào)告。吳教授闡述了CST4的理論與研究基礎(chǔ)、臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)以及在胃腸癌中的應(yīng)用，指出為真生物全球獨(dú)家研發(fā)的CST4檢測(cè)試劑盒對(duì)胃腸癌診斷的靈敏度在60%以上，特異度在82%以上，顯著優(yōu)于CEA、CA199、CA724等傳統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物，如聯(lián)合檢測(cè)亦能有效提升診斷靈敏度，降低漏診率。同時(shí)，血清CST4含量與腫瘤分期、腫瘤直徑大小和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否均具相關(guān)性，其含量可以在一定程度上反映腫瘤狀態(tài)，從而反映治療效果、監(jiān)控病情變化，適用于胃腸癌患者的預(yù)后判斷、療效評(píng)估和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移監(jiān)測(cè)。

在“百家爭(zhēng)鳴 聚力同行”討論環(huán)節(jié)，我們邀請(qǐng)到了廣西省內(nèi)胃腸外和消化領(lǐng)域的專(zhuān)家學(xué)者們，就相關(guān)熱點(diǎn)話(huà)題展開(kāi)交流與探討。

討論話(huà)題1：您認(rèn)為如何才能實(shí)現(xiàn)消化道腫瘤的早期診斷？及早發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤的意義有多大？

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸腺體外科王震主任表示，加強(qiáng)重點(diǎn)人群篩查，重視胃腸鏡檢查，是實(shí)現(xiàn)消化道腫瘤早期診斷的關(guān)鍵舉措。關(guān)于篩查手段，“金標(biāo)準(zhǔn)”內(nèi)鏡檢查有一定的痛苦，血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)是一種無(wú)創(chuàng)便捷的手段，但CEA、CA199等傳統(tǒng)標(biāo)志物診斷價(jià)值普遍不高，期待新型標(biāo)志物CST4持續(xù)拓展臨床研究，或可探索其與癌前病變之間的相關(guān)性。

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院結(jié)直腸肛門(mén)外科廖存主任認(rèn)為，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是延長(zhǎng)腸癌患者生存期的關(guān)鍵，其對(duì)患者自身、家庭和社會(huì)三個(gè)層面均有重要意義。腸癌早期診斷的實(shí)現(xiàn)主要在于以下五點(diǎn)：①加強(qiáng)高危人群篩查；②借助多學(xué)科診治；③隨著醫(yī)保發(fā)展，政府層面推進(jìn)全民篩查；④成立“專(zhuān)科聯(lián)盟”，開(kāi)展疾病診治和推廣相關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)；⑤內(nèi)外科緊密合作，加強(qiáng)對(duì)癌前病變患者的管理，及早干預(yù)，阻斷其向癌癥發(fā)展。同時(shí)，廖主任指出，內(nèi)鏡檢查是高危人群的首選，但年老、體弱或不愿意做內(nèi)鏡檢查的人群可以?xún)?yōu)先選擇腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸外科宋經(jīng)清主任補(bǔ)充道，為提高癌癥早診率和生存率，在基層群眾中開(kāi)展腫瘤防治宣傳工作也至關(guān)重要。同時(shí)，腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)指標(biāo)眾多，檢測(cè)方式的選擇可因人而異。

討論話(huà)題2：您如何看待腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)與內(nèi)鏡檢查之間的關(guān)系？

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科呂小平主任認(rèn)為，內(nèi)鏡對(duì)于消化道腫瘤的診斷和早期治療意義重大，但屬于有創(chuàng)檢查，實(shí)現(xiàn)全民普及有一定困難，而腫瘤標(biāo)志物是一個(gè)很好的補(bǔ)充，但現(xiàn)狀是CEA、CA199等傳統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物靈敏度、特異度均不高。呂主任對(duì)CST4在實(shí)際臨床應(yīng)用中的診斷性能表示高度肯定，因此CST4聯(lián)合內(nèi)鏡檢查或有助于提高早期消化道腫瘤的陽(yáng)性檢出率。此外，呂主任指出，內(nèi)鏡下觀察到癌前病變的患者有發(fā)生癌變的可能，是否新型腫瘤標(biāo)志物（如CST4）可以給到癌變的提示，是值得深入研究的課題。

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科鄧德海主任表示，所有高危人群都有必要接受腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，高度懷疑者則應(yīng)首選內(nèi)鏡檢查，二者之間并不矛盾，尤其對(duì)于不愿意接受內(nèi)鏡檢查的高危人群，腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)是很好的選擇，有條件者建議多個(gè)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)以提高診斷準(zhǔn)確率。二者的結(jié)合，對(duì)于提高消化道腫瘤的早期診斷率，以及豐富醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，均有重要意義。

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸外科吳留成主任認(rèn)為，腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)與內(nèi)鏡檢測(cè)并無(wú)直接競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，且將腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)比擬為醫(yī)院的“體檢中心”，只有更多高危人群接受腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)及早發(fā)現(xiàn)異常，才有更多患者進(jìn)一步接受內(nèi)鏡檢查，因此歡迎更多新型血清腫瘤標(biāo)志物進(jìn)入臨床和推廣，最終目的都是讓更多患者得到更好的獲益。

討論話(huà)題3：請(qǐng)您談一談腫瘤標(biāo)志物對(duì)胃腸癌患者治療療效及進(jìn)展評(píng)估的意義，以及CST4的臨床應(yīng)用價(jià)值？

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸腺體外科覃新干主任認(rèn)為，腫瘤標(biāo)志物作為療效觀察指標(biāo)有一定的臨床價(jià)值，CST4與多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)，可進(jìn)一步提高監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸腺體外科劉金祿主任表示，臨床所期望的“滴血查癌”比較困難，也致力于尋找能夠發(fā)現(xiàn)早癌的無(wú)創(chuàng)檢查手段，應(yīng)運(yùn)而生的CST4、G-17等相對(duì)于傳統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物已有長(zhǎng)足進(jìn)步，更期待CST4有更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提供給臨床。

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科盧東紅主任表示，目前科室正在就早癌和ESD術(shù)后患者，統(tǒng)計(jì)CST4術(shù)前基礎(chǔ)值以及術(shù)后數(shù)值變化，以觀察其在手術(shù)療效評(píng)估中的意義。

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科羅薇主任補(bǔ)充道，能夠?qū)崿F(xiàn)從科研到臨床轉(zhuǎn)化的標(biāo)志物并不多，比如科內(nèi)早癌常規(guī)檢測(cè)的CST4、Septin9、DR-70等，都是不錯(cuò)的新指標(biāo)。CST4用于早癌篩查，有利于節(jié)約內(nèi)鏡資源。同時(shí)，CST4作為腫瘤代謝過(guò)程中的功能型蛋白，對(duì)胃腸癌的發(fā)生發(fā)展起調(diào)控作用，具有成為治療新靶點(diǎn)的潛力，解決更多的臨床問(wèn)題。

會(huì)議的尾聲，陳利生教授總結(jié)道，胃癌的治療已經(jīng)進(jìn)入以病人為中心、多學(xué)科綜合治療的時(shí)代，CST4這類(lèi)新技術(shù)、新方法的引進(jìn)，有望成為傳統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物的有益補(bǔ)充。最后，陳利生教授感謝所有與會(huì)專(zhuān)家發(fā)揮各自專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，就消化道腫瘤的診療及CST4的臨床應(yīng)用展開(kāi)熱烈討論，也再次感謝為真生物提供此次學(xué)術(shù)交流平臺(tái)！